Diarree bij volwassenen: mechanisme en functies
Een volwassene die gezondheidsproblemen heeft, belicht 100-300h dagelijks ontlasting; bepaald aantal hangt af van hoeveel vezels die in opgenomen voedsel, water en hoeveel er nog van stoffen niet geleerd lichaam. Als diarree optreedt binnen 2-3 weken, wordt het acute genoemd; als diarree of overvloedig kalovыdelenye (meer dan 300 g per dag) is langer 20-21 e dag, kunnen we praten over de chronische vorm.
Vloeibare ontlasting private ontstaan wanneer een fecale massa drastisch verhoogt de hoeveelheid water tot 90% vergeleken met de gebruikelijke 60%. Voor de primaire analyse van de kenmerken van de patiënt kan nuttig conclusies over de pathofysiologie van aandoeningen maken en veroorzaakt diarree. Als gebroken absorptieproces stoffen die het lichaam via de voeding, die doorgaans een gestage toename in de stoelgang (polyexcrements) door een groot aantal onverteerd elementen. Wanneer pathologie beïnvloedt motorische functie van de darm, kunnen de vloeibare ontlasting vaak voor, maar de totale massa van ontlasting niet meer dan 300 g. Gemaakt vroege waarnemingen helpen opzetten juiste diagnose waarop benoemd effectieve behandeling van diarree.
Ongeacht de etiologie van de ziekte, de onderliggende oorzaken van diarree - darm slechte absorptie van vloeistoffen en elektrolyten. In gezonde menselijke dunne en dikke darm voortdurend absorberen enorme hoeveelheden water en elektrolyten vloeistoffen.Laten we het aantal deelnemers:
- Elke dag persoon drankjes of eten krijgt minimaal 2 liter water;
- Daarnaast overdag de darmen komende vloeistof gevormd in het lichaam (endogeen):
- Half liter speeksel;
- Ongeveer twee en een halve liter maagsap;
- Over anderhalve liter pancreas sap;
- Liter intestinale spijsverteringssappen.
Zo is het totale volume van de vloeistof bereikt 9l. Hiervan slechts 100-200ml vrijgegeven tijdens de ontlasting (2% van de vloeistof werd in de darm). Na door de dunne darm, waar de grootste hoeveelheid vloeistofinname (80%) in de dikke darm komt 1-2 liter water per dag negen tiende geabsorbeerd en slechts 100-150ml in de feces. Natuurlijk, als de hoeveelheid water tijdens de ontlasting toegewezen zelfs enigszins vergroot of verkleind, ontlasting sterk afwijkt van de norm, en die dyaryy veroorzaken.
Overdag ontvangt menselijke darm:
- 700 mg chloor;
- 800 mg natrium;
- 100 mg kalium.
Het is de beweging van ionen, in het bijzonder natriumionen geassocieerd proces van absorptie van water secundair passief. Slechts betere absorptie van natrium (90%) en water (ongeveer 5 liter per dag), komt in de dikke darm. Indien de hoeveelheid water die hoger dan normaal, is diarree. Dit kan dienen als een stoornis van de spijsvertering, absorptieproces, het werk van de interne afscheiding van intestinale motoriek. Opgemerkt zij dat het ophelderen van de oorzaken van diarree dunne en dikke darm in fysiologische eenheid onderzocht.
Waarom is er diarree? De belangrijkste oorzaken en formulieren
In het proces van de patiënt frequente losse ontlasting omvat vier mechanismen: productie van intestinale secreties, verhoogde diffuse (osmotische) druk in de intestinale holte overtredingen transport darminhoud, lekken van vloeistof in de holte van de darm. Mechanismen hebben een hechte relatie, maar elke vorm van ziekte wordt gekenmerkt door specifieke kenmerken overtreding transporteren ionen, waardoor verschillen secretoire klinische symptomen, osmolariteit, hyper - en hypokinetisch of exsudatieve vorm. Effectieve behandeling van diarree bij kinderen en volwassenen is grotendeels afhankelijk van de juiste bepaling van de vorm misbruik.
Secretoire vorm
Volgens de aard van secretoire diarree ontstaat wanneer het darmlumen actief toegewezen natrium en water. Activeert dit proces, meestal:
- Bacteriële toxinen (een voorbeeld - cholera);
- Эnteropatohennыe stokken;
- Bepaalde soorten drugs;
- Stoffen met biologische activiteit.
Er is een toename van uitgescheiden in de darm van water en elektrolyten oplossingen, en bijgevolg een hogere aantal uitgescheiden natrium.
Ook veroorzaakt diarree sekrektornoho type zijn:
- Acid - gratis lange-keten vetzuren holyevыe en;
- VIP (vasoactieve intestinale polypeptide);
- Van prostaglandines hormonen;
- Biologisch actieve stoffen serotonine en Calcitonine (serotonine en calcitonine);
- Het gebruik van laxeermiddelen, waarvan antronovыe glycosiden bevatten (antrahlikozydy zijn bijvoorbeeld de schors Wegedoorn, rabarber, senna) en ricinusolie.
Secretoire diarree gebeurt meestal zonder pijn, met frequente dunne ontlasting (groter dan 1 liter per dag). Als verstoorde het normale proces van absorptie holevыh zuren of galblaas te contracteren normaal stopt, ontlasting meestal geschilderd in verschillende groen of fel geel; dit type ziekte genaamd holohennoy diarree. Dit diffuse druk, die wordt gekenmerkt door darminhoud, lager dan osmolyarnoho druk vloeibare deel van bloed (plasma).
Osmolariteit vorm
Diarree of diarree, osmolyarnoho type is het gevolg van toenemende druk diffuse maagsap gemengd met voedsel dat in de darm - maagbrij. Dit verschijnsel kan optreden als:
- Verstoring van het splitsen van disacchariden of dysaharydnoy falen (zoals lactose-intolerantie - hypolaktazyy);
- Aandoeningen van absorptie processen;
- Overmatig invoeren van de dunne en dikke darm laxeermiddel zoutoplossing groep met fosfor en magnesium ionen,
- Preparaten voor het behandelen van aandoeningen zuur (antacida), sorbitol, die vaak wordt gebruikt als zoetstof diabetes, en andere stoffen van osmotische activiteit.
Osmolariteit vorm wordt gekenmerkt door een groot aantal vooraanstaande stoel (polyfekalyey), met een groot deel niet volledig verteerd voedsel residu (met steatorrhea in de ontlasting kan domineren vet, vetzuren, zepen, met kreatoreja zijn overvloedig aanwezig vezels van het bindweefsel en spieren). Het is ook kenmerkend hoger dan de osmotische druk van de darminhoud van druk bloedplasma.
Hyper - en hypokinetychna vorm
Een van de belangrijke factoren die de aandoening stoel invloed wordt beïnvloed door de doorvoer van de darminhoud. Heperkynetycheskaya en hypokynetycheskaya vorm van de ziekte geassocieerd met een verminderde darmmotiliteit (verhogen of motorische activiteit te verminderen); patroon kenmerkend voor diarree en IBS functionele type. Sneller dan normaal doorgang kan worden veroorzaakt door het nemen van laxeermiddelen of antacida die magnesium zouten bevatten. Functionele diarree bij adolescenten vaak de stress.
Stoel patiënt met hypo - en hyperkinetische vorm is anders rijkdom toewijzing in de vorm van een vloeistof of slurry. Indicatoren diffuse druk darminhoud en bloedplasma ongeveer gelijk.
Exsudatieve vorm
Oorzaken van diarree genoemd exsudatieve - een pathologie van darmslijmvlies (inflammatoire, erosieve en colitis schade) waarin in de darm uit blanken, water en elektrolyten. Deze soort wordt gekenmerkt door granulomateuze enteritis (ziekte van Crohn), intestinale tuberculose, wat acute infectie - salmonella, dysenterie en dergelijke.
Vloeibare ontlasting van de patiënten, vaak met bloederige pus en onzuiverheden. Vaak osmotische druk indicator ontlasting in de darm hoger dan de overeenkomstige druk plasma.
Klinische kenmerken
Als de totale periode beschikbaar zijn en frequente dunne ontlasting beperkt tot 2-3 weken wordt beschouwd als acute diarree.
De belangrijkste reden dient besmettelijke infectie (diarree bij kinderen wordt vaak veroorzaakt door inname van bacteriën uit vuile handen, ongewassen fruit, speelgoed, etc.), ontsteking van de darmen en bepaalde geneesmiddelen worden genoemd. Klinische symptomen zijn zwakte, anorexie (verlies van eetlust); patiënt koorts, misselijkheid en braken. Vaak geassocieerd acute diarree met voedselvergiftiging, veranderende klimaatzones in reizen (diarrheo turista - reizigersdiarree). Vloeibare ontlasting met bloed kan worden vermoed schade aan het darmslijmvlies veroorzaakt door pathogene microflora: Shigella flexneri of Shigella sonnei, Campylobacter jejuni, эnteropatohennыmy darmbacteriën. Ook kan bloederige diarree zijn een van de eerste symptomen, de aankondiging van de aanwezigheid van patiënten met de ziekte van Crohn.
In de acute vorm van conditie van de patiënt kan worden gekarakteriseerd als een dikke heldere septische symptomen en slopende pijn in de buik. Behandeling van diarree bij kinderen in aanwezigheid van koorts, bloed in ontlasting massa, ernstige pijn en andere waarschuwingssignalen worden slechts in een ziekenhuis uitgevoerd.
Er zijn een aantal medicijnen die kunnen leiden tot diarree:
- Laxeermiddelen;
- Medicijnen om de zuurgraad (maagzuurremmers) magnesiumzouten neutraliseren;
- Veel van antibiotica;
- Drugs, anti-aritmie;
- Synthetische zoetstoffen (mannitol, sorbitol);
- Antropodezoksyholevaya zuur gebruikt bij de behandeling van ziekten van de galblaas;
- Cholestyramine, naznachayuschyysya leverziekten;
- Sulfasalazine (sulfasalazine);
- Geneesmiddelen die de bloedstolling (anticoagulantia) te voorkomen.
Als diarree provocatie elke drug, moet diarree beginnen met het medicijn.
Op grond van onderzoek, moet de patiënt de mate van uitdroging te bepalen. Als het lichaam te veel vocht heeft verloren, de huid wordt droog, verminderde mate van elasticiteit; hartslag daarentegen, verhoogt, verlaagt de bloeddruk. Vanwege het ontbreken van calcium vaak een neiging tot epileptische aanvallen, die door positieve symptomen bepalen "muscular ridge" dat optreedt wanneer de mechanische stimulatie van de biceps.
In het licht met behulp van standaard methoden voor het fouilleren, diarree verplichte studie uitgevoerd mestbal en Proctologie onderzoek. Als er bloed in de ontlasting en rectale onderzoek onthult schade aan de mucosa (anale fissuren) fistel of paraproctitis (etterige ontsteking van weefseltype) - moet worden vermoed bij een patiënt de ziekte van Crohn. Tijdens het microscopisch onderzoek van de ontlasting moet bijzondere aandacht besteden aan de aanwezigheid / afwezigheid, vooral ontstekingscellen, en vet, protozoa micro-organismen, helminth eieren.
Bij endoscopisch onderzoek uitgevoerd volgens rektoromanoskopa, is het mogelijk om ziekten te detecteren zoals:
- Colitis ulcerosa - in dit geval de intestinale mucosa bloeden gemakkelijk kwetsbaar, kan
- Waargenomen erosieve en ulceratieve laesies;
- Dysenterie, gekenmerkt door erosieve laesies van de darm (erosieve proctosigmoiditis);
- PMC of pseudomembraneuze colitis, waarbij het ontstoken slijmvlies plaques verschijnen dichte, witgele vezelige plaque. Er zij op gewezen dat het PMC niet op grond van een gebrek van plaques kan worden uitgesloten, in deze ziekte, die ontstaat als complicatie van antibiotica, het getroffen gebied worden dichter bij het midden van de lichaamsdelen van de dikke darm bevinden.
In de meeste gevallen, kunnen acute diarree bij volwassenen gediagnosticeerd worden op basis van vijf factoren: 1) de klacht van de patiënt, 2) een geschiedenis, 3) fyzykalnыmy survey methoden, 4) Proctologie beoordeling genoemd, 5) Gegevens grondig onderzoek van uitwerpselen - macro - en microscopisch . De laatste is de basis van het diagnostisch proces: de studie van faeces hoofdzakelijk geëlimineerd parasieten en bloed onzuiverheid stelt diarree gepaard met ontsteking. Dit bevestigt het vermoeden van ontstekingscellen in ontlasting in grote hoeveelheden, en ook in het onderzoek met rektoromanoskopa of andere instrumenten wijzigen mucosa van de colon.
Diagnose van diarree bij kinderen is ingewikkelder, moet rekening worden gehouden met leeftijd van het kind, in het bijzonder de ontwikkeling en vele andere factoren.
Ontsteking die stoel verstoren, verdeeld ziekte bekende en onbekende etiologie. Door ziekten waarvan de oorzaken bekend zijn, zijn onder andere dysenterie - veroorzaakt door Shigella (shigellosis) of amoeben, salmonella en andere darminfecties acute. Om onbekende redenen, de ziekte van de dikke darm en colitis ulcerosa niet-specifieke soort er medicijnen van Crohn.
Wanneer deze ontsteking in de darmen niet, omdat de meest waarschijnlijke oorzaak van diarree moet als stoornis absorptieproces is gebeurd om welke reden.Ook diarree bij acute vorm kan voorkomen bij virale enteritis optreden met karakteristieke kenmerken:
- Studies tonen geen fecale bloed onzuiverheden en ontstekingscellen;
- Patiënt benoeming van antibiotica heeft geen effect;
- De patiënt kan spontaan herstellen, ongeacht de medische zorg.
Alle bovenstaande in aanmerking genomen bij het maken van de diagnose ontstekingsdarmziekte onderscheid infectieuze en niet-infectieuze type.
Meestal diarree bij volwassenen is minder gevaarlijk dan diarree bij kinderen: ziekenhuisopname volwassen patiënten met deze symptomen zou zelden, maar acute diarree bij zuigelingen kan zelfs leiden tot de dood. Sinds diarree - een symptoom, geen oorzaak van de ziekte, om de juiste en effectieve behandeling voor zowel kinderen als volwassenen toewijzen moet de juiste diagnose van de onderliggende ziekte.
Behandeling van diarree: algemene en specifieke methoden
Veel therapieën worden toegepast, ongeacht de aard van de diarree: de benoeming dieet, antibacteriële middelen en medicijnen die de symptomen verlichten (met bindmiddelen, absorberend, omhullende eigenschappen).
Taak dieet ingericht diarree, remt darm contracties en de hoeveelheid water en elektrolyten vloeistoffen uitgescheiden in het darmlumen verminderen. Producten worden gekozen dat ze nutriënten kan gemakkelijk verteerbaar in de dunne darm, die pijnlijke veranderingen ondergaan. Het belangrijkste principe van dieet voor diarree - uitsluiting van mechanische en chemische irritatie van de darmen. In de acute vorm, moet het mogelijk zijn een reeks producten die bijdragen tot een verhoogde secretie van maagzuurafscheiding en verhoogde motorische evacuatie van darmen sluiten. Behandeling van diarree bij jonge kinderen vereist vooral voorzichtig ontwerp-regeling dieet.
Antibacteriële serie helpen de normale darmflora-status (eubioza) te herstellen. Indien acute diarree veroorzaakt door bacteriële factoren, wordt de patiënt voorgeschreven antibiotica medicatie, antibiotica (chinolonen groep van eerste en tweede generatie), sulfanilamide en antiseptica, nitrofuran derivaten. Betere benutting van deze medicijnen die geen invloed hebben op het evenwicht van de darmflora.
Als alternatieve therapeutische werkwijze voor het behandelen van diarree van diverse oorsprong kan worden toegewezen bacteriële agentia, met een totale behandelingsduur tot 30-60 dagen.
Voorbereidingen symptomatische acties om organische (carbonzuur) neutraliseren tot bindende en omhullende effect.
Bij de behandeling dyaryy ook geneesmiddelen die intestinale motoriek (motorcontrollers) te regelen, is gebleken dat in hun interactie met opioïde receptoren van de dunne darm verandert de functie van epitheelcellen, waardoor het toegekende bedrag afscheiding en verhoogde absorptievermogen verminderen. Verminderde secretoire ontlading beurt vermindert darmmotiliteit.
Het is verplicht om de verloren lichaamsvloeistoffen (rehydratie) te vullen; noodzakelijk bestrijden uitdroging en dus metabole en elektrolyt CBS (zuur-base evenwicht). Meestal bij patiënten met acute infectieziekten darmsap vullen gebeurt door normale drinken; slechts 5-15% van de artsen overwegen noodzakelijke benoeming intraveneuze rehydratatie.
Vergeet niet, als een kind of een volwassene, is er vaak of aanhoudende diarree, vooral als diarree geel, groen of bloed, kan de oorzaak van diarree en behandeling alleen worden vastgesteld door een arts.